7月24日晚間，國家衛健委官網公布了由國家衛健委、國家發改委、財政部、人社部、國家醫保局、國家藥監局六部委聯合印發的深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》（以下簡稱《任務》），明確了2023年下半年深化醫改的重點任務和工作安排。

2023年下半年醫改工作主要包括六個方面20條具體任務。

其中，在常態化開展集采部分，明確新批次國家集采，實現國家省級藥品集采數量合計達到450個；強化醫院集采報量和執行的剛性約束，完善醫療機構內部考核辦法和薪酬機制，促進合理優先使用中選產品。

這里既有明確的、可預見、可實現的目標：

1）開展新批次集采，其實也就是國采藥品第九批、醫用耗材第四批集采。

第九批國采大概率在9-10月份啟動，生物藥會納入此批國家層面集采嗎？第四批耗材涉及運動醫學、人工晶體耗材，天津平臺已經做好準備，企業已填報相關信息；

2）國采+省采藥品數量達450個，從各省目前推進、覆蓋的情況看，此項任務的完成應該沒有什么懸念。

也有愿望+措施相結合的目標：

1）對醫院集采報量和執行的剛性約束。強化執行力度是集采一開始就強調的，但對報量的要求則是近兩年從企業層面的呼吁上升到官方層面。報量的力度直接影響到集采整體的效果，希望在醫改重點任務的推動下報量問題得到改善。

2）實現目標，通過結余留用政策的落實、薪酬改革來實現，這是通過一個/組政策來推動另一個/組政策目標，要取得有效的成果，估計還得繼續細化落實。

在加強藥品供應保障方面，也有幾點值得大家關注。

1）基藥目錄在2023年內是否還會調整？

《任務》提到了基藥要持續推進優先配備和使用，但問題是大家關心的新版基藥目錄調整只字不提，看來2023年內很難進行目錄調整工作。

如果把基藥當做唯一救命稻草的企業，建議別等了！

基藥在行業歷史上既沒有產生足夠的商業價值，在未來也不用考慮這一方面的功能。至于說基藥對于市場準入及安全運營方面的作用，“打鐵還靠本身硬”這句看起來的空話，可能才是這幾年在翹首以待的空耗時期最應該琢磨的樸素話語。等來等去，除了小道消息滿天飛之外，又獲得了什么？

早一點在產品本身做該做的研究，積累該積累的數據，建立該建立的證據體系，幾年基藥目錄等待時間一晃而過，有的企業收獲了成果，更多的則是繼續等待。

2）提出探索完善藥品流通新業態新模式，加快藥品流通行業創新發展。

這一提法并不陌生，2022年5月，國務院辦公廳下發《深化醫藥衛生體制改革2022年重點工作任務》，就提出探索完善藥品流通新業態新模式。

看來，這一目標（愿望）在2022年內并未實現，醫藥流通領域的盆友要加油，行業自己沒有新玩法，估計有關部門就會自己“擼起袖子加油干”，“統一全國大市場”、“統一信息監管平臺”、“統一招采子系統”、“統一處方流轉平臺”、“醫保直接與企業結算貨款”……

流通企業還能有什么創新？二次議價明令禁止，藥房托管嚴厲禁止，“便民大藥房”勒令停擺。

第三方物流、SPD、批零一體化、DTP……其實都不是什么新鮮模式，未來，傳統商業流通企業還有什么新東西？

3）合理進口必要的藥品和醫療器械

進口藥品和醫療器械是常態化的業務，也是滿足臨床需求的重要方式。但這里用了“合理”、“必要”兩個詞，有點耐人尋味，隱約感覺后續進口估計會收緊。我國剛剛在核磁共振的關鍵技術上取得了突破，國產化水平將隨之大幅提升、價格下降。進口需要合理、必要，那么醫療機構下一步的在招采和使用環節是否也存在收緊的趨勢？

4）研究完善兩票制有關政策措施

藥品兩票制從2016年在11個醫改試點省試點，2017年全面推行至今，已過去6-7年的時間，行業早已適應兩票制下的各項業務調整和管理方式。

湖南在執行國家集采時對于偏遠地區明確可以暫不實施兩票制，有些行業人士認為這是兩票制解綁的信號。實際上，兩票制政策本來就允許在偏遠地區可以增加一票。

藥品兩票制運行到今天，全國基本上全面執行，但某些地方其實長期以來實施三票制，估計隨著醫改重點任務的下達，這一漏洞會被補上。注意用詞研究完善，估計2023年內不會有太大的改動。

不過，醫療器械并未像藥品那樣廣泛實施兩票制（僅在陜西、三明聯盟等有限范圍內實施），這一領域年內是否會有相關國家政策出臺，拭目以待。

2023年下半年醫改工作主要包括六個方面20條具體任務。

一是促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局。推進國家醫學中心和國家區域醫療中心設置建設，持續提升地市和縣級醫療水平，加強社區和農村醫療衛生服務能力建設，完善促進分級診療的體制機制，促進中醫藥傳承創新發展，推動“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮、村里解決”。

二是深化以公益性為導向的公立醫院改革。推進醫療服務價格改革和規范化管理，深化公立醫院薪酬制度改革，加快推進公立醫院高質量發展，規范民營醫院發展，全面加強醫藥領域綜合監管，形成風清氣正的行業環境。

三是促進多層次醫療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫保，完善多層次醫療保障制度，深化多元復合式醫保支付方式改革，最大化發揮各項制度效應，有效減輕群眾看病就醫負擔。

四是推進醫藥領域改革和創新發展。支持藥品研發創新，常態化開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，加強藥品供應保障和質量監管，確?！肮┖盟帯薄坝煤盟帯?。

五是健全公共衛生體系。促進醫防協同、醫防融合，推進疾病預防控制體系改革，提升公共衛生服務能力，從制度完善、人才隊伍建設、評價考核等多方面共同努力推動公共衛生體系建設和能力提升。深入開展健康中國行動和愛國衛生運動，持續提高群眾健康素養。

六是發展壯大醫療衛生隊伍。加強緊缺專業和高層次人才培養，加強以全科醫生為重點的基層隊伍建設，實施大學生鄉村醫生專項計劃，深化基層薪酬、崗位設置等方面的改革，提高基層醫務人員積極性，提高基層醫療衛生服務能力，切實把工作重點放在社區和農村。

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